Qアテロームとはどんなものですか？

アテロームとは、粉瘤、アテローマとも呼ばれ、皮膚の内側に袋状の構造物ができ、本来皮膚から剥げ落ちるはずの角質や皮脂が袋の中にたまってしまってできた腫瘍（嚢腫）の総称です。
たまった角質や皮脂は袋の外には排出されないので、時間とともに少しずつ大きくなっていきます。
身体のどこにでもできますが、特に顔、首、背中、耳のうしろなどにできやすい傾向があります。
やや盛り上がった数mmから数cmの半球状のしこり（腫瘍）で、しばしば中央に黒点状の開口部があり、強く圧迫すると、そこから臭くてドロドロしたネリ状の物質が出てくることがあります。

Q化膿したり炎症を起こすことはありますか？

アテロームに何らかの炎症が生じると、表面が赤くなり、痛みを伴うようになります。これを炎症性アテロームと呼びます。炎症が進むと、表面の赤みは拡大し、痛みも強くなり、嚢腫の内容物がドロドロになって膿みとなり、ブヨブヨしてきます。腫れが限界に達すると、嚢腫は破裂して非常に臭いドロドロの膿性の内容物が排出されることがあります。
炎症が起きる原因については、外的刺激によって袋状構造物が壊れてしまい、皮膚の内部に角質や皮脂などが排出され、これに対して異物反応が起きるためだといわれています。これに細菌感染が二次的に加わると、さらに炎症症状は増悪します。
強い痛みや腫れがあるときや表面がブヨブヨしている場合は、抗生物質の効果も限定的で、早急に表面を切開して膿みをだしたほうがよいとされてます。

Qどんな治療がありますか？

アテロームの治療は部位や症状等によって異なりますが、基本的には良性腫瘍なので、炎症を伴わず、痛みなどの自覚症状がなければ、特に治療をせずとも構いません。
しかし、外観的に問題になる場合や外的刺激を受けやすく、将来的に炎症や破裂を生じる可能が高いと考えられる場合は、外科的に切除します。通常のアテロームでは、表面の皮膚を紡錘形に切開して、嚢腫のみを摘出します。巨大なものでなければ、局所麻酔による日帰り手術が可能です。
強い痛みや腫れがあるときや表面がブヨブヨしている場合は、表面を切開して膿みをだして消毒し、内容物をガーゼなどのドレーンを使用して排泄させます。この間抗生剤の内服や点滴で二次感染を抑えます。ガーゼを挿入している場合は、連日の通院が必要です。
もしぬれたり取れたりしたら中の内容物を押し出し、抗生剤の外用剤をつけてバンドエイドまたはガーゼでふさいでください。

Qにきびとは？

にきびは多くの方が経験するとても身近な皮膚疾患です。
特に思春期にできることが多いため、「青春のシンボル」、「成長過程の一つ」というとらえ方をされがちですが、炎症がひどいと痕が残ることもあり、患者様にとっては大きな苦痛です。
これまでは、軽症のうちは化粧品やスキンケアだけで対応し、症状がひどくなったら医療機関にかかるというのが一般的でしたが、最近治療法が進んで早期の症状から医療機関で治療できるようになりました。間違ったスキンケアでかぶれたり、にきびを悪化させたりすることもある為、正しい知識を身につけて、早期の治療を心がけてください。当院皮膚科では、にきびでお悩みの方に合わせたスキンケア製品も取り扱っております。

Qにきびには、どんな症状がありますか？

にきびの最初の症状は、面皰（めんぽう）という皮脂が毛穴にたまった状態です。毛穴の先が閉じている白にきびと、毛穴の先が開いている黒にきびがあります。
面皰が炎症をおこすと赤いぶつぶつ（丘疹（きゅうしん））となり、さらに炎症が進むと膿がたまったぶつぶつ（膿疱（のうほう））になります。さらに炎症がひどくなると、皮膚の下に膿がたまった袋ができたり（嚢腫（のうしゅ））、硬く大きく触れる状態（硬結（こうけつ）あるいは結節（けっせつ））になったりします。炎症が治まって平らになっても、赤み（炎症後紅斑（えんしょうごこうはん））が一時的に残ります。この赤みは時間とともに消えますのでご心配ありません。しかし、炎症が強いと、盛り上がったケロイド状の痕（あと）（肥厚性瘢痕（ひこうせいはんこん））やへこんだ痕（萎縮性瘢痕（いしゅくせいはんこん））が残ってしまうことがあります。
実際のにきびの症状は、面皰や丘疹、膿疱、炎症後紅斑などが混じっています。

Qにきびは、どうしてできますか？

にきびの多くは、皮脂の分泌が多いこと、毛穴が詰まることで、毛穴の中に皮脂がたまることで始まります。この状態が面皰です。面皰の中は、皮脂が豊富で酸素が少なくアクネ菌が増えやすい環境にあります。
アクネ菌はどんな毛穴にもいる常在菌ですが、数が増えると炎症を起こして赤いぶつぶつしたにきびや膿がたまったにきびを引き起こします。強い炎症を生じて、毛穴の周りの皮膚に障害を与えると、ケロイド状に盛り上がったり凹んだりして瘢痕（はんこん）を残します。

Q大人のにきびとは？

大人になってもにきびの症状が続いたり、大人になって初めてにきびができる方もいます。このようなにきびが「大人のにきび」で、医学用語では思春期後痤瘡（ししゅんきござそう）といいます。
大人のにきびの発症メカニズムは思春期のにきびと同じですが、女性に多く、悪化因子としてストレスや睡眠不足、生活の不規則、不適切なスキンケアなどが見られます。
また、思春期と比べると乾燥肌の方が多いため、治療の副作用軽減のために保湿剤が必要になる場合があります。無月経が続いていたり、体毛が濃くなったりしている場合には、多嚢胞性卵巣症候群（たのうほうせいらんそうしょうこうぐん）によるホルモン異常があることもありますので、医師に相談してください。

Q皮膚科での治療法は？

皮膚科での治療法は、アダパレン、過酸化ベンゾイル、アダパレンと過酸化ベンゾイルの配合薬、抗生物質の一つであるクリンダマイシンと過酸化ベンゾイルの配合薬、抗生物質の飲み薬・塗り薬での治療など、様々な選択薬があります。
アダパレンは毛穴の詰まりに効果があり、過酸化ベンゾイルは毛穴の詰まりを改善するほかに、アクネ菌にも有効です。
抗生物質はアクネ菌に効き、赤いぶつぶつしたにきびや膿をもったにきびがあれば、いくつかの治療を組み合わせたり、あらかじめ2種類の薬を混ぜた配合薬を使ったりして積極的に治療します。赤いぶつぶつしたにきびが良くなった後は、抗生物質の飲み薬や塗り薬を中止して、アダパレンや過酸化ベンゾイルなどでの再発予防（維持療法）をする方法が、標準的です。また、毛穴にたまっている皮脂を針で穴をあけて押し出す面皰圧出という処置も行っています。
そのほかに自費の治療としては、ケミカルピーリングなどがあります。

Q9アダパレンとはどんなお薬ですか？

アダパレンは、毛穴の詰まりを改善させ、面皰ができにくくする塗り薬です。にきびの初期症状である面皰の治療や、抗生物質などをつかってよくなった状態を維持する治療に有効です。
アダパレンは、妊娠している方や妊娠を予定している方は使えません。また、アダパレンには、乾燥、皮膚のカサカサ、赤み、ヒリヒリ感、かゆみなどの副作用があります。多くは最初の2週間以内にみられ、その後次第にやわらいできます。これらの副作用は8割の人にみられますが、どうしても使えないという人は1%に過ぎません。
毎日の薬の使用量を調節したり、保湿剤を併用したりすることで副作用は軽減します。
また、もともと乾燥肌のかたは、アダパレンを使用する際に保湿を十分に行っておくと、副作用が少なくて済みます。副作用を自覚した場合には、医師にご相談ください。

Q過酸化ベンゾイルとはどんなお薬ですか？

過酸化ベンゾイルは、抗菌作用があり、アクネ菌に有効な塗り薬です。抗生物質とは異なり、薬剤耐性菌の報告はありませんので、長期間安心して使用できます。
ピーリング作用があり、にきびの毛穴の詰まりも改善します。副作用として、ときに塗布部位の赤みや乾燥を訴えたり、かぶれ(接触皮膚炎)をおこす方がいらっしゃいますので、医師の指示に従って使用してください。

Qヘルペスとはどのような病気ですか？

ヘルペスウイルスは初感染した後に知覚神経を伝わって上行し、神経節に潜伏します。そして過労、ストレス、紫外線照射、風邪をひいたときなどさまざまな誘因で活性化し神経を下行して、その支配領域の皮膚粘膜で増殖し、口唇ヘルペス、角膜ヘルペス、陰部ヘルペスなどとして再発します。
再発型は初発時ほどウイルスの増殖は活発ではなく病変部も限られます。このような時は抗ウイルス剤の外用剤で対処することが可能です。しかし場合により抗ウイルス剤の内服も必要な時もあります。

ヘルペスウイルスには、口の周りや口内に小さな水ぶくれや傷ができる1型と、外陰部やでん部など下半身に発症する2型の2種類のウイルスがあります。初めて感染したときは、人によってひどい症状が出現することがあります。

口内に小さな深い傷ができ痛みで水分がとれなかったり、高熱や歯ぐきが赤く腫れて出血したりすることもあります。治療は抗ウイルス薬を使用します。疱疹が出る前にチクチクするといった予兆があることが多く、その時点で薬物療法を始めると治りが早まります。単純ヘルペスウイルスは神経節に入って潜伏するため、薬で完全に取り除くことができません。そのため寝不足、疲労、かぜなどで免疫力が低下すると再発することがあります。

Qやけどとは？

やけどは、医学専門用語では「熱傷」とよばれ、熱による皮膚や粘膜の外傷を言います。軽いものを含めると一般の方もよく見たり、聞いたりしたことがあると思いますし、皮膚科でよくみられる疾患です。高い温度の物質が皮膚に一定時間以上接するとやけどとなります。もちろん炎や爆発などの高温でもやけどになりますが、40-55度くらいのそれほど高い温度ではないものでもやけどになることがあります。皮膚が薄いお子様や老人の方や成人でも深く寝込んでいる時などには、比較的低い温度でも持続的に加熱されることでやけどとなってしまいます。これは低温熱傷というやけどの一種で、深いやけどが多いのが特徴で、湯たんぽやホッカイロで生じることもみられます。やけどでは直後から赤みや腫れが出てきますが、その後も腫れやみずぶくれ（水疱）が数日進行します。細菌感染を合併するとやけどの深さが深くなることも知られています。広い範囲にわたってやけどをすると、やけどの創傷の治療に加えて熱傷によるショックを治療するために点滴治療が必要となります。

Qインキンタムシ、ゼニタムシの症状はどのようなものですか？

産毛（うぶげ、体毛）が生えている所に生じた白癬を生毛部（せいもうぶ）白癬と呼び、生毛部白癬は股に生ずる股部白癬（インキンタムシ）と股以外の所に生ずる体部白癬（ゼニタムシ）に分かれています。生毛部白癬の特徴は円形～楕円形、あるいは環状の発疹がでて、輪を書くように広がり、輪の中は少し治っているように見え、しかも強い痒みを伴うことです。痒みのため、よく湿疹と誤診され、ステロイドの塗り薬が使用されて、かえって悪化することがあります。体部白癬は白癬にかかったペットから感染する場合と格闘技などの競技者、愛好家の間にみられるトリコフィトン・トンスランスによる感染が多いです。股部白癬はほとんどが自分の足白癬からの感染と考えられます。

Qウミが溜まっていますが、ばい菌が入っているのですか？

この皮膚病のウミの中には細菌（ばい菌）や真菌（カビ）などの菌はいません。このことから、手足から体のほかの部位に感染することはありません。しかし、ウミを自分で出そうとして針や爪楊枝などでつきますと、二次的に細菌が増え、腫れて痛くなることがありますので、注意してください。

Q内臓が悪くてこの皮膚病にかかるのですか？

外の環境と接する扁桃腺や歯、鼻などに細菌による慢性炎症があると掌蹠膿疱症が生じることがあります。私たちはこのような病変を病巣感染と呼んでいます。自覚できる症状がなくても、耳鼻科や歯科の専門の先生の診察で初めて病巣感染がみつかることもあります。

Qどんな治療法がありますか？

病巣感染や金属アレルギーなど、病気を悪化させる要因があれば取り除くようにします。例えば歯科金属除去、扁桃腺摘出などを行います。もし、これらの増悪因子がみつからない場合は、対症療法を行います。先ず外用療法を選択します。かゆみが強かったり、新しい皮疹がたくさん出る場合は強いステロイド軟膏を使用し、良くなってきたら弱いステロイド軟膏や活性型ビタミンD3軟膏に変更します。
手掌、足底は皮膚があつくひどい時には強力なステロイド剤を外用し、症状が軽快したら弱めます。また密封療法としてテープを使用することもあります。

状態に応じて免疫抑制剤など、短期間のビタミンA誘導体の内服を行うこともあります。

Q他の人にうつったり、子どもに遺伝しますか？

他の人にはうつりませんので安心してください。遺伝に関してですが、海外ではある免疫遺伝形質（HLAB5、HLA-Bw35）を持つ人に掌蹠膿疱症が発症しやすいと報告されています。しかし、日本ではそのような傾向はなく、家族で発症したという症例も稀です。

Q胸の中央が痛むのですが、心臓や肺が悪いのでしょうか？

この病気に関係して肺や心臓に異常は生じませんが、掌蹠膿疱症の患者様の約10%で関節や骨に炎症があり、痛むことがあります。この症状は胸骨と鎖骨、肋軟骨の結合部に最も多く認められますが、その他、くびや腰などにも痛みが生じることがあります。症状がひどい場合は、整形外科の先生と相談しながら治療する必要があります。

Q白癬とは？

白癬とは皮膚糸状菌という真菌の一種によって起こる主に皮膚表面の感染症です。皮膚糸状菌によって起こる病気（皮膚糸状菌症）は厳密には白癬、黄癬、渦状癬に分類されていますが、このうち黄癬、渦状癬は現在日本ではほぼみられません。そのため、白癬と皮膚糸状菌症はほぼ同義語として使われています。

Q白癬にはどのような病型があるのですか？

代表的なものは足に生じる足白癬ですが、これは俗に水虫とも呼ばれます。

足白癬は趾間（しかん：指の間）型、小水疱（しょうすいほう：水ぶくれ）型、角質増殖型のタイプに分類されます。趾間型は、足指の間の皮膚がふやけたように白く濁り、じくじく、かさかさ、赤み、水ぶくれなどが生じます。小水疱型は、土踏まずや足指に水ぶくれや細かい皮むけが生じます。角質増殖型は、踵（かかと）を中心に足裏の皮膚が厚くなり、ひび割れたり、粉をふいたりした状態になります。冬に乾燥やひび割れを起こしやすくなります。これらのタイプが混在することもありますし、かゆみがないこともあります。股にできれば股部白癬で、俗称はインキンタムシです。髪の毛に白癬菌が感染したものは頭部白癬で、俗にシラクモと呼ばれます。また爪に感染したものは爪白癬、手に感染したものは手白癬と言われます。また股以外の体に生じた白癬は体部白癬と呼ばれ、「銭型」をしているために俗にゼニタムシとも言われます。これらの俗称は、よく似た病気の総称として使われるため、例えば「水虫」全てが足白癬、というわけではないことに注意してください。一方白癬菌が皮膚の表面より内側、あるいはそれより深く侵入した場合は深在性白癬と呼ばれますが、この状態は極めて稀です。

Q白癬はどのようにして診断されるのですか？

白癬菌は皮膚の表面に存在する角層や毛、爪に寄生するので、白癬菌が寄生していそうな部位から検査材料をピンセットやハサミなどでとって、顕微鏡で観察します。診察室でスライドクラスの上で検査材料と苛性カリ（KOH）検査液をなじませ、顕微鏡で観察することで、早ければ数分で菌の有無が判定できます。

この顕微鏡検査で白癬菌が見つかれば白癬です。見つからなければ白癬ではなく別の疾患を疑い、治療法も変わってきます。また普通の白癬菌ではない菌種による白癬が疑われた際には真菌培養を行います。検体は同様に採取しますが判定に約4週間ほどかかります。

Qどんな治療がありますか？

白癬の生じた部位、病変部の症状、基礎疾患や合併症により、治療には内服薬と外用薬を患者様の症状に合わせて処方いたします。足白癬や体部白癬では皮膚の角層のみの感染ですので抗真菌剤の外用薬をきちんとつければ良くなります。

しかし足白癬でも角層が厚くなっている角質増殖型と呼ばれる病型や、白癬菌が髪の毛や爪に寄生している場合は、外用薬では効果が不十分なことが多く、飲み薬による治療をお勧めします。特に爪に侵入した時は内服薬を使用し、爪が生え揃うまで6ヶ月～1年かかるためその間内服を続けなくてはなりません。※肝臓、腎臓の機能障害がある方は内服できません。また2ヶ月ごとの血液検査が必要です。内服できない方は爪に効く外用剤も開発されました。
足白癬では、一見症状がない部分も含め、両足の足の指間から足の裏全体に、最低4週間毎日治療を続けないと治りません。1週間も塗れば症状は軽快してきますが、角質の中では菌が生存していることが知られていますので、治療中断後しばらくするとまた症状が悪化することもしばしばです。

Q帯状疱疹とは何ですか？

痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）の初感染では水痘（みずぼうそう）になりますが、この時に主に皮膚にでた発疹から神経を伝わって所属の後根神経節内にウイルスが潜伏するといわれております。

後根神経節内に潜伏感染していたウイルスが何らかの誘因で、再活性化して発症するのが帯状疱疹です。誘因として過労や悪性腫瘍の合併を含めて宿主の免疫機能の低下、手術や放射線照射などがあげられます。ウイルスが再活性化されると神経節内で増殖し、知覚神経を通って表皮に達し、表皮細胞に感染しそこで更に増殖して、赤い丘疹や水疱が神経の走行に沿って帯状に出現します。他のヒトから感染して帯状疱疹になるわけではありません。

頭部から下肢までの間で体の左右どちらかの神経に沿って、痛みを伴う赤い斑点と水ぶくれが多数集まり帯状に出現します。上半身に現れることが多く、顔面、目の周囲にみられることもあります。ピリピリと刺すような痛みが生じ、夜も眠れないほど激しい場合もあります。

顔に生じた場合、目の障害や顔面神経麻痺、内耳障害によるめまい・耳鳴りなどが起こることがまれにあります。多くは、皮膚症状が治ると痛みも消失しますが、神経の損傷によってその後も痛みが続く「帯状疱疹後神経痛」という合併症が残ることがあります。

帯状疱疹は早く皮膚科を受診し、早期に治療することが非常に大切です。早期治療により、帯状疱疹後疼痛の発症を低減することが期待できます。

Q帯状疱疹の症状は？

片側の神経分布領域に一致して神経痛様疼痛、知覚異常あるいは痒みが数日から1週間続き、やがて虫さされのような浮腫性の紅斑が出現します。この時期に軽度の発熱やリンパ節腫脹、頭痛などの全身症状がみられることもあります。間もなく紅斑上に小水疱（みずぶくれ）が多発し、水疱は中央にくぼみがあります。内容は初め透明ですが、黄色い膿疱となり、6～8日で破れてびらん（ただれ）または潰瘍になります。

皮疹の出現後1週間までは紅斑や水疱が新生し、皮疹部の拡大がみられますが、以後治癒に向い、約2週間でかさぶたとなり、約3週間でかさぶたは脱落して治癒します。

Q帯状疱疹の診断は？

皮膚科では臨床症状で一般に判断できますが、時に虫刺され、接触皮膚炎または単純ヘルペスなどの疾患と鑑別を要することがあります。

Q帯状疱疹の治療法は？

年齢がお若いから軽症ですむとはかぎらず、その方の抵抗力により重症度が決定されます。初期に軽症であっても、無理をすることでいくらでも重症化する疾患です。
帯状疱疹は抗ウイルス薬（アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビル）の全身投与を出来るだけ早期に開始することが大切です。重症なものは、入院して抗ウイルス薬（アシクロビル、ビダラビン）の点滴静注が必要です。局所は、初期では非ステロイド抗炎症薬、水疱期以降では細菌二次感染を防ぐために化膿疾患外用薬、潰瘍形成したものでは潰瘍治療薬を貼布します。

Q入院が必要となる重症の帯状疱疹というのはどんなものですか？

病変が広範囲で、多くの神経皮膚分節にまたがって一面に発疹が出現し、個疹が大きく、黒ずんだ水疱を形成している場合や水疱の周囲に赤みがなく、全身に水疱瘡様の発疹がみられる場合です。
このような症例では、入院し、抗ウイルス薬の点滴静注が必要です。また、激烈な疼痛や吐気、頭痛、高熱がある時や帯状疱疹の合併症がみられた場合に入院が必要です。

Q帯状疱疹後神経痛とはどういうものですか？

疼痛は普通皮疹の出現に先立って認められますが、皮疹と同時に出現するものや遅れて出現するもの、あるいはまったく疼痛を欠くものもあります。
痛みは鈍い、あるいは鋭い灼熱感、または突き刺すような痛みで、程度は軽度のものから、夜も眠れないほど激烈なものまでさまざまです。大部分は皮疹の治癒と同時に疼痛も消失しますが、一部の症例では皮疹治癒後にも痛みが残り、年余にわたって疼痛が続く場合があり、これを帯状疱疹後神経痛といっています。
3ヶ月以上続く疼痛を特に云うようになっています。帯状疱疹後神経痛の発生率は約3%で、60歳以上の高齢者に多くみられ、初期重症な者ほど移行しやすいと云われ、初期の抗ウイルス薬投与の重要性が叫ばれております。

Q「脱毛症」とはどのような病気ですか？

「脱毛症」は、正常な毛の生えかわりと比べて多い量の毛が抜ける状態のことを指す言葉です。一般的に問題となるのは頭髪の脱毛症ですが、眉毛や睫毛、髭、体毛など身体の全ての毛に脱毛症が生じる可能性があります。
「脱毛症」は一つの病気を指す言葉ではありません。毛をつくり出す毛包や毛が何らかの理由で壊されたり、あるいは毛の生えかわりの周期（毛周期）が乱れて抜け毛が多くなってしまうものの二つに大きく分けることができます。
代表的な脱毛症である円形脱毛症では、病原体などから私たちのからだを守るはずの「免疫」が間違って毛をつくる毛包を壊してしまうことが原因で毛が抜けます。また、男性型脱毛症では男性ホルモンの影響で毛の生えかわりが加速し抜け毛がふえ、毛が小さく目立たなくなり薄毛となります。その他、細菌・真菌（かび）などの感染や内科的な病気（甲状腺疾患、膠原病など）、薬剤や放射線治療の副作用によっても脱毛症となりえます。

Q円形脱毛症とはどのような病気ですか？

何らかのきっかけによって本来、細菌やウイルスなどの病原体を壊そうとする働き（免疫）が自分自身の身体に向いてしまい機能が損なわれる病気を自己免疫疾患と呼びます。

円形脱毛症は毛を作る毛包周囲に炎症が起き、一部のリンパ球が毛包の組織を壊そうとする自己免疫反応が起きておりその影響で毛が抜けてしまう病気です。
脱毛症状は頭部に1個、円状にでることもあれば、頭部に多発したり、眉毛や睫毛、髭のみ、体毛のみに生じるなど、身体のどの部分にも起きる可能性があります。さらに、症状がおもい場合には、頭全体、あるいは全身の全ての毛が抜け落ちる場合もあります。医学的には、頭部に一つだけの円形の脱毛がある場合には単発性通常型（単発型）、多発する場合には多発性通常型（多発型）、頭全体が脱毛した場合には全頭型、全身に脱毛が及ぶ場合には汎発型、また稀ではありますが、頭髪の生え際が帯状に脱毛する場合を蛇行型といって区別しています。全頭型、汎発型、蛇行型は通常型と比較して治りにくい傾向があります。
円形脱毛症の症状が出るのは一生に一度だけのこともあれば何度も再発する場合もあります。兄弟姉妹、親子で発症することも珍しくありません。つまり円形脱毛症を発症しやすい遺伝的な体質を持っている場合があります。アトピーの素因、甲状腺の病気や膠原病との関連もいわれています。

Q“とびひ”とは何ですか？

とびひとは民間で言われる俗名で、皮膚科の正式病名は伝染性膿痂疹（でんせんせいのうかしん）と言います。細菌による皮膚の感染症です。ブドウ球菌や溶血性連鎖球菌（溶連菌と略します）などが原因菌です。接触によってうつって、火事の飛び火のようにあっと言う間に広がるから、たとえて“とびひ”と言うのです。あせも・虫刺され・湿疹などをひっかいたり、転んでできた傷に二次感染を起こしてとびひになります。また、鼻孔の入り口には様々な細菌が常在しているため、幼児・小児で鼻を触るくせがあると、鼻の周囲からとびひが始まったり、その手であせもや虫刺されなどをひっかくことでとびひになってしまいます。

細菌は健康な皮膚には感染しませんが、傷ができたり、アトピー性皮膚炎があったりすると、皮膚の抵抗力が弱くなり感染してしまいます。

黄色ブドウ球菌によるものが主ですが、最近は連鎖球菌によるものも増えてきています。前者は夏に見られ水疱を伴うことが多いことから【水疱型】とよばれ、まれに全身につき火傷のようになることがございます。後者は1年中見られ痂皮（かさぶた）を伴うことが多い為【痂皮型】とも呼ばれます。割合としては、おおよそ前者が90%、後者が10%程度となります。時に腎炎を合併することがあります。

治療は抗生剤を内服し、患部を清潔にして抗生剤入り軟膏を塗布します。適切な治療により、およそ一週間程度で治っていく病気です。生活上では、患部をしっかりシャワーで洗い流すなど清潔を保ち、他の部位に広げたり、他人にうつしてしまったりしないようにしてください。

Q洗ってもいいのですか？せっけんを使ってもいいですか？

病変部は洗ってかまいません。せっけんももちろん使ってかまいません。せっけんを泡立てて、そっと洗います。入浴をさせることは、病変部を清潔にするには必要ですが、湯ぶねに入らず、シャワーがよいでしょう。

Qプールへ行ったり、水泳をしてもよいですか？

自分の病変を悪化させたり、他人にうつす恐れがありますので、プールや水泳は完全に治るまでは禁止です。
かきむしったところの滲出液、水疱内容などで次々にうつります。プールの水ではうつりませんが、触れることで症状を悪化させたり、ほかの人にうつす恐れがありますので、プールや水泳は治るまで禁止してください。

Q幼稚園・保育園、学校は行ってもいいですか？

伝染性膿痂疹は学校保健安全法という法律の中で「学校感染症、第三種（その他の感染症）」として扱われます。ほかの園児・学童にうつす可能性があるため、基本的には、医師にみてもらって、治療して、病変部をガーゼや包帯できちんと覆って露出していなければ、登校・登園許可を得られます。
病変が広範囲の場合や全身症状のある場合は学校を休んでの治療を必要とすることがありますが、病変部を外用処置して、きちんと覆ってあれば、学校を休む必要はありません。

Q「蕁麻疹（じんましん）」とはどんな病気ですか？

蕁麻疹は、5人に1人は一生のうちに少なくとも1回は経験するといわれている日常によく起こる病気の一つです。
かゆみを伴い皮膚の一部が突然くっきりと赤く盛り上がり（膨疹）、数時間以内に消失しますが地図状に広がったり、新たに他の部位に出現したりします。時にはまぶたやくちびるがはれたり、まれに呼吸困難が起こることもあります。たいていかゆみを伴いますが、チクチクとした感じや焼けるような感じになることもあります。
このような症状が短期間で治る場合は急性蕁麻疹、1ヶ月以上にわたって続く場合を慢性蕁麻疹と呼んでいます。後者の場合は数ヶ月から数年に及ぶことがあります。

じんましんの治療は、まず原因や悪化因子を探して、それらを取り除く、または避けるようにすることです。

アレルギーが原因であれば、原因アレルゲンや刺激を回避し、仕事や勉強などのストレスや不規則な生活を避けることも重要です。薬物治療は、抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬などの飲み薬や塗り薬が中心となります。

Q蕁麻疹が起こる仕組みを教えてください。

蕁麻疹の本質は、皮膚の中の小さな血管が一時的に膨らみ（このため皮膚の表面は赤く見えます）、血液の中の血漿と呼ばれる成分（血液から白血球、赤血球などの細胞成分を除いた液体）が周囲に滲み出た状態（このために皮膚の一部が盛りあがります）にあります。皮膚の血管の周りには、肥満細胞（マスト細胞）と呼ばれる、顆粒がいっぱいに詰まった細胞がちらばっていて、この細胞が何らかの理由で顆粒を放出すると、血管がその成分に反応して蕁麻疹を生じます。顆粒の中に含まれる主たる作用物質はヒスタミンと呼ばれるもので、皮膚の血管に働くと血管を拡張し、血漿成分を血管の外に漏れ出やすくします。またヒスタミンは痒み神経を刺激し、そのため蕁麻疹では痒みを伴います。
この肥満細胞に対する刺激には、
1）アレルギー性のもの
2）非アレルギー性のもの
の2つがあります。

【蕁麻疹の種類と特徴】

・食事性蕁麻疹
食物の摂取によって起こる蕁麻疹です。（仮性アレルゲンを含む）食品に含まれる防腐剤（サリチル酸など）、着色料（タートラジン）が蕁麻疹の原因となることがあります。

・薬剤性蕁麻疹
薬剤を注射、内服した時に起こる蕁麻疹です。
ほとんどすべての薬剤が原因となりますが、中でも最も多いのがペニシリンなどの抗生剤です。

・環境因子による蕁麻疹
家のカビ、ほこり、動物のフケ、花粉、タバコの煙などが原因となり生じる蕁麻疹です。

・人工蕁麻疹
皮膚に圧力を加えてこすることによって生じる蕁麻疹です。皮膚に機械的刺激が加わるベルト、下着のゴムの下などに生じます。

・温熱蕁麻疹
温風、温熱、温水などによって体温が上昇した時に生じる蕁麻疹です。

・寒冷蕁麻疹
寒風にあたったり、プールで泳いだり、冷水を飲んだりした時におこる蕁麻疹です。時にくしゃみ、流涙、嘔吐を伴い、まれに頭痛、失神状態に陥ることもあります。

・水性蕁麻疹
水泳、シャワー、入浴、発汗など種々の温度の水との接触により生じる蕁麻疹です。

・日光蕁麻疹
日光照射部に一致して生じる蕁麻疹です。一般に皮疹は、日光照射中におこりますが、照射中止後に生じることもあります。

・コリン性蕁麻疹
激しい運動、入浴などの発汗時や精神的興奮が高まった時に生じやすい蕁麻疹です。

・病巣感染性蕁麻疹
上気道感染、中耳炎、副鼻腔炎、扁桃炎、虫歯、肝炎など種々の感染に伴う蕁麻疹です。

・心因性蕁麻疹
多忙な仕事、対人関係上のストレス、性格的なものにより過敏な状態となり刺激に対する反応性が高まって蕁麻疹が生じやすくなります。

・血管浮腫
顔面（まぶた、くちびる）に好発する一過性の限局性浮腫。
普通の蕁麻疹より皮膚の深い所まで生じる変化です。

・接触蕁麻疹
原因となる物質に触れて生じる蕁麻疹です。植物（イラクサなど）、ハチ、アリ、クラゲなどの接触によるものがあります。

【検査】
問診によりどのような原因で蕁麻疹が起きているかを推測します。それに基づいて疑わしいものについてさらに詳しくチェックします。

1、血液検査
a）一般検査：肝機能検査、病巣感染、その他
b）血清総1gE定量（各種の抗体の総和量に相当）、特異的1gE（ある特定の物質に対する抗体）

2、スクラッチテスト　皮内テスト

3、皮膚描記

4、寒冷刺激

5、温熱刺激

6、その他
食物、薬物などの経口試験、除去テストなど

※当院では血液検査のみ施行中です。

Q食物が原因ではないのでしょうか？

食物が原因となることはあります。代表的なものにサバやアジといった青魚、豚肉を初めとする肉類、タケノコなどがあります。またエビやカニなどの甲殻類や、果物が原因になることもあります。食物が原因となる蕁麻疹も、大きくアレルギー性のものと非アレルギー性のものがあり、エビ、カニ、ソバ、果物といった食物による場合はアレルギー性のものが多いようです。これらの食品に含まれるアレルゲンがIgEを介して皮膚マスト細胞を活性化することにより起こります。特定の食品を食べると必ず蕁麻疹が現れるのはアレルギー性蕁麻疹の特徴の一つです。

一方、青魚、肉類、タケノコ、ほうれん草などの肉類、野菜類などで起こる蕁麻疹は、中にはアレルギー性のものもありますが、しばしば食品中に含まれるヒスタミン様物質が直接血管に働いたり、あるいは抗原以外にヒスタミンを遊離させやすい成分が含まれていることによって起こります。このタイプの蕁麻疹は、同じ食品を摂取しても材料により、あるいはその日の体調などにより症状が出たり出なかったりする傾向があります。アレルギー性の蕁麻疹の場合は、疑わしい食品や、その食品のエキスなどを用いた皮膚検査、または血液検査により比較的簡単に原因を突き止めることができます。

一方、非アレルギー性の仕組みで起こる蕁麻疹の場合はその食品の食べ方や量、消化管からの吸収のされ方などに大きく影響を受けることが多いため、皮膚や血液を用いた検査では原因を明らかにすることができません。
いずれにせよ、食物による蕁麻疹は特定の食物を食べた時にのみ症状が出現することが多いので、多くの場合は原因食物を予想することができます。何週間も続けて毎日のように繰り返して出没する蕁麻疹の場合には、食物が原因となっていることはほとんどありません。

Q時々眼や唇が腫れるのも蕁麻疹ですか？

蕁麻疹の特殊型の一つに、時々目や唇などが腫れる「血管性浮腫」と呼ばれるものがあります。通常の蕁麻疹は、皮膚のごく表層の血管が反応して症状が現れますが、血管性浮腫は皮膚の深いところの血管が反応します。そのため通常の蕁麻疹のような境界のはっきりした膨疹ではなく、赤みもあまりはっきりしない皮膚の腫れとして現れてきます。この変化は特に眼、まぶたを初めとする顔面に現れやすい傾向がありますが、手や腕、足などに起こることもあります。また通常の蕁麻疹と異なり、痒みがなく、一度現れると消えるまでに2～3日かかることがあります。

Q蕁麻疹の治療法は？

蕁麻疹の治療の第1は、できるだけ原因・悪化因子を探し、それらを取り除く、または避けるようにすることです。第2は薬による治療です。

蕁麻疹には様々な種類がありますが、そのほとんどの場合は結局マスト細胞から遊離されたヒスタミンが血管および神経に働くことで症状が現れます。そこでこのヒスタミンの作用を抑えるために、抗ヒスタミン薬または抗ヒスタミン作用のある抗アレルギー薬が用いられます。

これらの薬は蕁麻疹の種類によらず効果が期待できます。ただし明らかな効果が期待できるのは内服薬、または注射薬として用いられた場合です。外用薬は多少痒みを軽減する程度であまり大きな効果は期待できません。内服薬、注射薬の副作用としては、人により眠気を生じやすいこと、前立腺肥大や緑内障がある人はそれらの症状がひどくなること、などがあります。

しかし最近開発された薬は、これらの副作用がないか、あっても非常に少なくなっています。なお長期連用による影響は知られていません。
この他、漢方薬や免疫変調薬などを含む種類の薬が、症状に応じて補助的に用いられることもあります。生活上の注意点としては、蕁麻疹の増悪因子となりやすい疲労やストレスをできるだけ溜めないようにする、魚介類や肉類はできるだけ新鮮なものをとるようにする、防腐剤や色素を含む食品を控えめにする、などがあります。

検査により原因がはっきりわかった場合には、その原因を避けるようにします。しかし、慢性蕁麻疹の場合原因がつかめないことが多い為、発疹が続いている間は、抗ヒスタミン剤や抗アレルギー剤で発疹をおさえることになります。これらの薬剤は症状の程度により加減して使います。
薬剤の内服で不十分な場合、非特異的減感作といわれるヒスタミン加ヒト免疫グロブリンを用いた皮下注射を併用していくこともあります。
尚、緑内障、前立腺肥大症の方は、場合によっては抗ヒスタミン剤の内服が出来ないことがありますので、治療前に医師にお知らせください。

【生活上の注意】
1、肉体的、精神的過労が発疹の誘因となることもあるので、十分な睡眠をとり精神的ストレスは避けるように心がけましょう。

2、アルコールや、強い香辛料は、末梢血管を拡張して、かゆみを増強させる働きがあるため、避ける方が良いでしょう。

3、食生活では、防腐剤、保存料、着色料を含んだ加工食品を避けて、新鮮な材料を選び充分に加熱調理してから食べるようにしましょう。

4、入浴は熱すぎるお湯、長湯は避けましょう。

5、内服薬を医師の指示に従い正しく服用することが大切です。内服当日あるいは薬剤変更時には、眠気、倦怠感などの副作用の出現に注意してください。（車の運転、高所での作業は避ける）
副作用を生じた場合は医師に相談してください。

表1 蕁麻疹の主たる病型

秀 道広ほか:日皮会誌 128(12):2503-2624(2018)c日本皮膚科学会より引用

1. 突発性の蕁麻疹 spontaneous urticaria
2. 急性蕁麻疹 acute spontaneous urticaria(発症後6週間以内)
3. 慢性蕁麻疹 chronic spontaneous urticaria(発症後6週間以上)
4. 刺激誘発型の募麻疹(特定刺激ないし負荷により皮疹を誘発することができる蕁麻疹) inducible urticaria*
5. アレルギー性の蕁麻疹 allergic urticaria
6. 食物依存性運動誘発アナフィラキシー FDEIA
7. 非アレルギー性の蕁麻疹 non-allergic urticaria
8. アスピリン蕁麻疹(不耐症による募麻疹) aspirin-induced urticaria(urticaria due to intolerance)
9. 物理性蕁麻疹 physical urticaria (機械性蕁麻疹 mechanical urticaria,寒冷蕁麻疹 cold urticaria, 日光蕁麻疹 solar urticaria, 温熱蕁麻疹 heat urticaria, 遅延性圧蕁麻疹 delayed pressure urticaria, 水蕁麻疹 aquagenic urticaria)
10. コリン性蕁麻疹 cholinergic urticaria
11. 接触蕁麻疹 contact urticaria

III.血管性浮腫 angioedema

1. 特発性の血管性浮腫 idiopathic angioedema
2. 刺激誘発型の血管性浮腫 inducible angioedema (振動血管性浮腫 vibratory angioedemaを含む)
3. ブラジキニン起因性の血管性浮腫 bradykinin mediated angioedema 7
4. 遺伝性血管性浮腫 hereditary angioedema (HAE)
5. 蕁麻疹関連疾患 urticaria associated diseases
6. 蕁麻疹様血管炎 urticarial vasculitis
7. 色素性蕁麻疹 urticaria pigmentosa
8. Schnitzler症候群およびクリオピリン関連周期熱症候群

※国際ガイドラインでは、6週間以上続く蕁麻疹は刺激誘発型の募麻疹を含めてchronic urticariaに分類される。